Мужская фертильность под угрозой: врач-андролог о причинах бесплодия и современных методах восстановления

12 февраля 2026 11:18
Дмитрий Королев

Дмитрий Королев

Врач-уролог, андролог, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета.

Image

Сегодня, по данным ВОЗ, 17,6% и женщин, и мужчин во всем мире являются бесплодными. Этой проблемой занимаются как гинекологи-репродуктологи, так и врачи-урологи, к которым с проблемами зачатия и не только обращаются пациенты-мужчины. Что влияет на мужское бесплодие, как восстановить мужскую фертильность и сохранять ее долгие годы — на все эти вопросы в День сексуального и репродуктивного здоровья ответил Дмитрий Королев, врач-уролог, андролог, доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета.

  • Дмитрий Олегович, в чем разница между сексуальным и репродуктивным здоровьем?

  • Сексуальное здоровье — понятие комплексное. В него входит эректильная и   эякуляторная функции, либидо, то есть возбуждение и получение оргазма. Репродуктивное — это способность человека к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства. И обе эти функции взаимосвязаны.

  • Существует поведенческий стереотип. Если у пары проблемы с зачатием, то в первую очередь к врачу обращается женщина. Тем не менее, по данным ВОЗ, мужской фактор бесплодия присутствует в 45% случаев. С чем это связано и каковы факторы риска?

  • Согласно последним данным, 17,6% популяции во всем мире считаются бесплодными. То есть каждый шестой человек — женщина или мужчина — бесплоден. Что касается мужской составляющей в зачатии, то, я бы сказал, это все-таки 50%.

    Одна из причин бесплодия у мужчин — это какие-либо генетические аномалии. Например, синдром Клайнфельтера — наличие у человека добавочной X-хромосомы. Это приводит к недоразвитию яичек — они не могут продуцировать сперматозоиды. Сегодня врачи умеют исключать генетические аномалии благодаря генетическим тестам. Варикоцеле — еще один распространенный фактор, который влияет на бесплодие у мужчин. Варикоцеле вызывает повышение температуры в мошонке из-за нарушения венозного кровотока. Это создает так называемый парниковый эффект, он препятствует нормальному созреванию сперматозоидов, и это приводит к бесплодию.

    Кроме того, эпидемия XXI века — ожирение — способствует снижению тестостерона и увеличению уровня эстрогенов у мужчин. Также нарушение сперматогенеза вызывают сопутствующие заболевания, например артериальная гипертензия, сахарный диабет.

  • В большинстве случаев бесплодие — причина воздействия одного фактора или их комплекса?

  • В 45% клинических случаев какой-то один фактор выявить не удается. Мы называем такое бесплодие идиопатическим, когда пациенты приходят с неясной патоспермией — снижено либо количество сперматозоидов, либо их концентрация.

  • Насколько нынешняя ситуация, связанная с мужской фертильностью, отличается от той, что была несколько десятилетий назад?

  • Сейчас в мире, к сожалению, прослеживается такая тенденция, как глобальный кризис фертильности. То есть на протяжении 50 лет эмбриологи отмечают критическое уменьшение количества сперматозоидов в сперме. И за 50 лет их количество снизилось на 51%! ВОЗ с 80-х годов XX века по 2021 год уже шесть раз пересматривала интерпретации спермограмм по количеству сперматозоидов. И после каждого пересмотра норма снижается. Если бы мы сегодня сравнили спермограммы 1980-х и 2021 годов, то последняя не соответствовала бы нормам прошлого века.

  • Какие методы есть в современной урологии для восстановления мужской фертильности? Какие есть в арсенале Института урологии Сеченовского Университета?

  • Например, врачи-урологи Сеченовского Университета успешно лечат бесплодие, связанное с варикоцеле, хирургическим методом. Если это гормональный дисбаланс или мужской климакс, то есть несколько вариантов повысить уровень тестостерона у мужчины: либо путем стимуляции собственного эндогенного тестостерона, либо введением синтезированного тестостерона. Для молодых людей нежелательно применять второй способ, потому что это может ухудшить состояние фертильности в последующем.

    И сегодня широко применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Они позволяют даже при плохих показателях спермограммы отобрать сперматозоид, который морфологически и функционально будет подходить для оплодотворения яйцеклетки.

    Есть также общие рекомендации: снижение массы тела, здоровое питание, обязательная физическая активность, терапия сопутствующих заболеваний. Поэтому мы всегда работаем в команде с врачами других специальностей, чтобы эффект был комплексным.

  • Может ли мужской климакс возникнуть в раннем возрасте?

  • Может, и это связано с генетическими факторами — с тем же синдромом Клайнфельтера. Когда яички не вырабатывают тестостерон, это ведет к андрогенному дефициту с раннего возраста. Но, конечно, чаще всего урологи встречаются с возрастным гипогонадизмом. После 45 лет у мужчин начинает снижаться уровень тестостерона, и мы как раз в этот период начинаем бороться за полноценную сексуальную жизнь пациентов.

  • Может ли снижение уровня тестостерона привести к импотенции и позволяют ли современные возможности медицины сохранить потенцию до конца жизни?

  • Снижение уровня тестостерона влияет на нарушение эректильной функции мужчины, уменьшает либидо. И до определенного возраста мужчины мы можем корректировать уровень тестостерона. Но, к сожалению, с годами в любом случае идет снижение потенции, что бы ни делали урологи. На сегодняшний день в урологии есть несколько линий коррекции эректильной дисфункции. Первая — прием таблеток, ингибиторов пятого поколения, или инъекции вазоактивного препарата в половой член. Если консервативные методики теряют эффективность, врачи прибегают к хирургическим методам лечения. Это фаллопротезирование, и оно имеет стопроцентный эффект — позволяет мужчине до конца жизни сохранить хорошую эректильную функцию.

  • Какие анализы нужно сдавать мужчинам после сорока лет, чтобы предотвратить проблемы, связанные с мужским здоровьем?

  • Во-первых, уровень тестостерона, а именно общий свободный тестостерон. Уровень глюкозы, гликозилированный гемоглобин, который может непосредственно влиять на состояние сосудов полового члена и эрекцию. Также врачи рекомендуют смотреть гормоны щитовидной железы и онкомаркеры. «Любимый» онкомаркер урологов — ПСА.

    И обязательно нужно пройти пальцевое ректальное исследование у врача-уролога. Оно позволяет диагностировать либо аденому, либо рак предстательной железы с высокой степенью достоверности. Если мы говорим об эректильной дисфункции, то стоит оценить кровоток полового члена — провести фармакодоплерографию.

    Всем мужчинам рекомендую после 40 лет посещать уролога и прислушиваться к своему организму. При первых симптомах лучше не затягивать с визитом к врачу, и тогда проблемы мужского здоровья обойдут вас стороной.

Другие интервью

Код здоровья: что может рассказать ваша ДНК и как это используют врачи
Владимир Гущин
Заведующий кафедрой медицинской генетики Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета доктор биологических наук, профессор

Код здоровья: что может рассказать ваша ДНК и как это используют врачи

Постепенно круг заболеваний, которые пока не научились лечить ученые и врачи, будет сужаться. Начиная с наиболее распространенных до самых редких. Но эволюция человека не останавливается, мы постоянно меняемся на генетическом уровне, появляются и новые возбудители заболеваний, поэтому будут появляться новые вызовы, которые нам придется преодолевать.

Как противостоять школьному буллингу
Андрей Неврюев
Ассистент кафедры педагогики и медицинской психологии Института психолого- социальной работы Сеченовского Университета

Как противостоять школьному буллингу

В случае буллинга недопустимо говорить ребенку, которого травят: «ты сам виноват», «подумай, что ты сделал не так». Работать надо с агрессором, а не искать, чем жертва его «спровоцировала». Это все равно что обвинять женщину, подвергшуюся насилию, в том, что она надела не ту юбку или не туда пошла.

От гипотезы к продукту: Сеченовский Университет запустил предпринимательские мастерские для студентов
Алла Панченко
Заместитель директора Центра индустриальных технологий и предпринимательства Сеченовского Университета

От гипотезы к продукту: Сеченовский Университет запустил предпринимательские мастерские для студентов

Задача предпринимательских мастерских — не оторвать студента от академической траектории, а выстроить «мостик» от академического результата к внедрению: от гипотезы и публикации — к прототипу, пилоту и бизнес‑модели.

От пробы Реберга – Тареева до ИИ: какую эволюцию прошла нефрология
Сергей Моисеев
Директор Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е. М. Тареева Сеченовского Университета

От пробы Реберга – Тареева до ИИ: какую эволюцию прошла нефрология

Задача клинициста — предупредить прогрессирующее поражение почек и лечить первопричину. Это может быть артериальная гипертония, сахарный диабет, волчаночный нефрит и другие заболевания, приводящие к нарушению функции почек. Если пациент находится уже в преддиализном состоянии, то назначение нефропротективных препаратов позволит отсрочить его переход на диализ.

О Почетном звании «Сеченовский профессор», лекарстве против выгорания и чудесах дерматологии
Ольга Олисова
Член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского.

О Почетном звании «Сеченовский профессор», лекарстве против выгорания и чудесах дерматологии

Получить звание в университете, который стал для тебя вторым домом, — это что‑то невероятное! … Почетное звание «Сеченовский профессор» — достижение не только мое, но всей кафедры, всей клиники. Мы, действительно, семья, настоящая команда.

Судьба пациентов с неизлечимыми заболеваниями меняется на наших глазах
Сергей Авдеев
Академик РАН, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии, директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины и НМИЦ по профилю «пульмонология» Сеченовского Университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России.

Судьба пациентов с неизлечимыми заболеваниями меняется на наших глазах

Врач  — не просто профессионал, который владеет определенными методами и мануальными навыками. Это человек с особенным отношением к профессии, к пациенту, к коллегам, к жизни. Самое главное, чему я хочу научить, — сохранять интерес к профессии. Будет интерес, будет и мотивация становиться лучше, менять мир вокруг. Ну, и нельзя почивать на лаврах с ощущением „жизнь состоялась, все достигнуто“. В медицине всегда есть к чему стремиться! Нам досталась уникальная область: мы работаем не с книжками, не с техникой — мы работаем с живыми людьми. Это взаимодействие — важнейшая часть жизни любого врача, какая бы специальность у него ни была, это наше вдохновение и стимул двигаться вперед.

Биокамуфляж против гепатита B: ученые Сеченовского Университета разработали технологию полного удаления вируса из клеток
Дмитрий Костюшев
Руководитель лаборатории генетических технологий в создании лекарственных средств Сеченовского Университета

Биокамуфляж против гепатита B: ученые Сеченовского Университета разработали технологию полного удаления вируса из клеток

Мы разработали новую невирусную систему доставки на основе биодеградируемых наночастиц. Мы впервые научились упаковывать CRISPR/Cas9‑комплексы с эффективностью порядка 80 %. В одну наночастицу помещается 200–250 копий противовирусных комплексов — этого достаточно, чтобы удалить все копии вирусного генома в инфицированной клетке. Мы модифицируем поверхность наночастиц, чтобы комплексы доставлялись именно в те клетки, которые восприимчивы к вирусу, и наши исследования показывают, что наночастицы действительно проникают в 90–95 % инфицированных клеток. При этом препарат очень короткоживущий: через 20–24 часа в печени от него не остаётся никаких следов.

Самый тяжелый груз — отношение общества: что сегодня нужно знать об эпилепсии
Екатерина Мандра
Заведующая лечебно-диагностическим отделением Клиники нервных болезней им. А. Я. Кожевникова УКБ № 3 Сеченовского Университета, ассистент кафедры нервных болезней.

Самый тяжелый груз — отношение общества: что сегодня нужно знать об эпилепсии

Эпилепсия — это не приговор, не психическое заболевание и не „одержимость“, а хроническое неврологическое расстройство, такое же, как многие другие. Эпилепсия многолика и далеко не всегда выглядит так, как ее показывают в кино. И наконец, в большинстве случаев эпилепсия управляемая: современная медицина позволяет многим пациентам жить без приступов, учиться, работать, создавать семьи. Ключ к этому — партнерство с врачом, доверие, соблюдение рекомендаций и борьба со стигмой через информирование.

Нормальная микробиота и здоровый сон: как удержать вес после похудения
Нина Петунина
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук профессор, руководитель кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Сеченовского Университета

Нормальная микробиота и здоровый сон: как удержать вес после похудения

Для поддержания метаболического здоровья необходимы рациональное питание и адекватная физическая нагрузка. Но есть данные, что не меньшую роль играет здоровый сон.